Facettes Dentaires

1. Définition et principe des facettes dentaires

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Les facettes dentaires s’apparentent à de fines « coques » que l’on appose sur la face externe (vestibulaire) des dents. Elles visent à masquer des défauts tels que :
 

• Des colorations résistantes aux blanchiments (taches liées au tabac, au café, au thé, aux pigments alimentaires ou à certaines médications).

• Des anomalies de forme (dents trop courtes, ébréchées ou présentant un léger chevauchement).

• De petits écarts interdentaires (diastèmes).

• Des défauts de l’émail (hypoplasies, microfissures).
   

Cette solution permet de rétablir ou d’améliorer l’harmonie du sourire de manière relativement conservatrice, c’est-à-dire en préservant une bonne partie de la structure dentaire saine. En effet, contrairement à une couronne complète, la préparation pour une facette est souvent limitée à une fine épaisseur de la surface de la dent.

 

2. Les différentes techniques et matériaux

 

2.1. Les facettes en céramique
 

• Fabrication par technique pressée ou usinée (CAD/CAM) : Les facettes céramiques sont traditionnellement pressées à partir de disques ou de lingots de céramique (porcelaine feldspathique, disilicate de lithium, etc.). Les nouvelles technologies assistées par ordinateur (CAD/CAM) permettent aujourd’hui un usinage précis, limitant les erreurs humaines et assurant un ajustement idéal.

• Esthétique et résistance : Les céramiques modernes présentent une translucidité proche de celle de l’émail naturel, offrant un résultat très esthétique. Les études cliniques rapportent des taux de survie à 10 ans allant de 90 % à plus de 95 %, lorsque la pose est effectuée dans les règles de l’art.
   

2.2. Les facettes en composite
 

• Technique directe : Dans certains cas, le praticien peut sculpter directement un composite sur la surface de la dent, lors d’une séance unique. Bien que rapide et moins coûteuse, cette méthode nécessite une grande dextérité et peut être plus susceptible de se colorer ou de s’user avec le temps.

• Technique indirecte : Le praticien prend une empreinte (ou un scan numérique), réalise la facette en laboratoire, puis la colle ultérieurement. Les facettes en composite obtenues par cette voie indirecte peuvent présenter une meilleure adaptation et une meilleure résistance que les composites directs.
   

3. Indications cliniques et critères de sélection

Bien que les facettes dentaires puissent corriger divers défauts, leur indication doit être posée avec discernement. Le chirurgien-dentiste évalue plusieurs facteurs :
 

1. État de la dent : Les dents trop fragilisées (caries étendues, grandes obturations, fissures profondes) ne sont pas toujours de bonnes candidates. Dans ces cas, une restauration plus couvrante (couronne ou onlay) peut être préférable pour assurer la solidité à long terme.

2. Alignement : Des malpositions ou des malocclusions importantes peuvent nécessiter un traitement orthodontique préalable. Les facettes seules ne sauraient corriger des déplacements dentaires trop marqués.

3. Occlusion : Les patients présentant un bruxisme (grincement nocturne) ou une occlusion traumatique doivent être évalués avec attention. Les facettes peuvent se fracturer sous des forces excessives.

4. Hygiène bucco-dentaire : La présence de gingivite, de parodontite active ou un mauvais entretien quotidien de la part du patient mettent en péril la longévité des facettes. Un assainissement parodontal est parfois nécessaire avant de commencer.
    

4. Le protocole de pose

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La pose de facettes dentaires s’effectue en plusieurs étapes, qui peuvent varier selon la technique et le matériau utilisés. Généralement, on retrouve le schéma suivant :
 

1. Consultation et plan de traitement : Lors de la première visite, le praticien réalise un examen clinique et radiographique complet, évalue l’occlusion et discute avec le patient de ses attentes esthétiques. Un diagnostic précis permet de déterminer la faisabilité et les éventuelles étapes préalables (soins, détartrage, traitements orthodontiques).

2. Mock-up ou prototype : Avant d’intervenir sur la dent, on réalise souvent un « mock-up » (ou guide esthétique) en composite provisoire. Celui-ci permet de visualiser le futur résultat et d’ajuster si nécessaire la forme ou la longueur des dents avant la confection définitive des facettes.

3. Préparation dentaire : La surface vestibulaire de la dent est légèrement meulée (entre 0,3 mm et 0,7 mm d’épaisseur en moyenne). L’objectif est de conserver au maximum la structure de l’émail, car c’est sur ce support que le collage est le plus efficace et durable.

4. Empreinte ou scan numérique : Une empreinte classique ou un relevé numérique par scanner intra-oral est réalisé. Les données sont ensuite transmises au laboratoire, qui confectionne les facettes en céramique ou en composite de manière indirecte.

5. Essayage et collage : Après réception du laboratoire, le praticien vérifie l’adaptation (contacts interproximaux, occlusion, teinte, forme), puis procède au collage. Le succès de cette étape dépend de l’adhésion chimique entre la facette, l’émail dentaire et le ciment utilisé (souvent un composite de collage photo-polymérisable).

6. Finitions et contrôle : L’occlusion est contrôlée en statique et en dynamique (mouvements de la mâchoire) pour éviter toute interférence qui pourrait fragiliser la facette. Un contrôle esthétique final et un polissage éventuel valident la pose.

 

5. Avantages et inconvénients

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5.1. Avantages
 

• Esthétisme : Les facettes, notamment en céramique, reproduisent la teinte, la translucidité et la brillance de la dent naturelle.

• Préservation tissulaire : Par rapport à une couronne, la quantité de structure dentaire enlevée est plus faible.

• Durabilité : En l’absence de complications, les facettes céramiques peuvent tenir 10 ans ou plus, sous réserve d’un entretien rigoureux et d’un suivi régulier.

• Résultats rapides : Contrairement à l’orthodontie ou à d’autres traitements de longue durée, la pose de facettes peut transformer l’esthétique du sourire en quelques rendez-vous seulement.

5.2. Inconvénients
 

• Coût : Le prix peut être conséquent, surtout pour des facettes céramiques réalisées de manière personnalisée.

• Caractère irréversible : Même si la préparation est minimale, une partie de l’émail est enlevée, rendant le processus irréversible.

• Risque de décollement ou de fracture : Des traumas ou un bruxisme non contrôlé peuvent endommager les facettes.

• Sensibilité post-opératoire : Certains patients peuvent ressentir une sensibilité transitoire au chaud/froid après la préparation et la pose.

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6. Conseils d’entretien et de suivi​

 

Pour maximiser la longévité des facettes dentaires, quelques précautions sont à respecter :
 

1. Hygiène orale irréprochable : Un brossage biquotidien d’au moins deux minutes, complété par l’usage du fil dentaire ou de brossettes interdentaires. Les facettes n’étant pas à l’abri de la plaque, les gencives doivent être maintenues saines.

2. Surveillance chez le dentiste : Des rendez-vous réguliers (idéalement tous les 6 à 12 mois) permettent de dépister tôt tout début de décollement, de carie ou de problème occlusal.

3. Port d’une gouttière nocturne : En cas de bruxisme ou d’hyperactivité des muscles masticateurs, une gouttière de protection aide à éviter les fractures.

4. Éviter les chocs : Croquer directement dans des aliments très durs (glaçons, bonbons durs) ou pratiquer un sport de contact sans protège-dents peut fragiliser et fracturer les facettes.

 

7. Quelles conséquences si l’on ignore les contre-indications et les mises en garde ?

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Ne pas respecter les indications cliniques et les consignes de pose ou d’entretien peut conduire à :
 

• Décollage ou fracture : Une facette mal adaptée ou soumise à des contraintes excessives (mauvaise occlusion, absence de gouttière nocturne en cas de bruxisme) risque de se désolidariser ou de se briser.

• Irritation gingivale : Si le joint entre la facette et la dent n’est pas parfaitement adapté, les bactéries peuvent proliférer, entraînant gingivite ou inflammation chronique.

• Carie secondaire : Dans les cas où la marge de la facette se situe trop proche ou sous la gencive, un brossage insuffisant ou un contrôle dentaire irrégulier favorise la formation de caries infiltrées sous la restauration.

• Résultats esthétiques décevants : L’absence de collaboration du patient (manque d’hygiène, absentéisme aux rendez-vous de contrôle, non-respect des conseils) compromet la réussite à long terme et peut altérer l’aspect esthétique.

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Conclusion

Les facettes dentaires constituent une solution esthétique fiable et durable pour améliorer l’apparence du sourire tout en préservant une grande partie de la structure dentaire. Les évolutions technologiques (CAD/CAM, céramiques de nouvelle génération) permettent aujourd’hui d’atteindre un niveau de précision et de naturalité remarquable. Toutefois, leur réalisation nécessite une évaluation clinique rigoureuse, des compétences techniques élevées et une collaboration étroite entre le patient et son chirurgien-dentiste.